“DETERMINAR
LOS FACTORES DE RIESGO EN EL MALTRATO INFANTIL EN LOS PACIENTES DEL
INSTITUTO JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES”
REALIZADO
POR:
E.
en M.L. HÉCTOR ROSALES GONZÁLEZ
ÍNDICE
Capítulo Página
I.
Introducción. 1
l.1 Concepto. 3
l.1.1 Definición de maltrato
infantil. 3
l.2 Epidemiología. 3
l.3.1 Estadísticas de
maltrato infantil. 5
l.3 Etiología. 8
l.3.1 Causas de maltrato
infantil. 9
l.3.2 Indicadores de maltrato
infantil. 9
l.3.2.1 Indicadores de
maltrato físico. 9
l.3.2.2 Indicadores de abuso
sexual. 10
l.3.2.3
Indiciadores de abandono. 11
l.3.2.4
Indicadores psicológicos-emocionales. 11
l.3.3 Situaciones
condicionantes y desencadenantes
de
maltrato. 12
l.4 Factores de
riesgo. 13
l.4.1 Condiciones de riesgo
de los padres. 13
l.4.2 Condiciones de riesgo
por embarazo. 13
l.4.3 Condiciones de riesgo
en el niño. 13
l.4.4 Condiciones de riesgo e
la familia. 14
l.4.5 Condiciones de riesgo
en el entorno. 14
l.5 Factores socio
económicos. 14
l.6 Factores de
vivienda. 14
l.7 Estado civil. 15
l.8 Toxicomanías. 15
l.9 Edad y género. 15
l.10 Factores
psicosociales. 16
l.11 Factores
Generacionales. 16
l.12 Clasificación del
maltrato infantil. 16
l.13 Maltrato físico. 17
l.14 Síndrome de niño
zarandeado. 19
l.15 Maltrato
psicológico. 21
l.16 Abuso sexual. 22
l.17 Negligencia y
descuido. 23
l.18 Maltrato social. 23
l.19 Maltrato contra el niño
antes de nacer. 2
l.20 Otras formas de
maltrato. 25
l.21 Orientaciones para el
diagnóstico 28
II.
JUSTIFICACIÓN. 30
ll.1 Científico. 30
ll.2 Académico. 30
ll.3 Social. 30
III.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 31
lll.1 Pregunta de
investigación. 31
IV.
HIPÓTESIS. 32
lV.1 Elementos de la
hipótesis. 32
IV.1.1Unidades de
observación. 32
IV.2 Variables. 32
IV.2.1Dependientes. 32
IV.2.2 Independientes. 32
V.
OBJETIVOS. 33
V.1 Objetivo general. 33
V.2 Objetivos
específicos. 33
VI.
METODO. 34
VI.1 Tipo de estudio. 34
VI.2 Diseño de
estudio. 34
VI.3 Operacionalización de
variables. 34
VI.4 Universo de
trabajo. 35
VI.5 Criterios de
inclusión. 36
VI.6 Criterios de
exclusión. 36
VI.7 Criterios de
eliminación. 36
VI.8 Instrumento de
investigación. 36
VI.8.1 Descripción. 37
VI.8.2 Aplicación. 37
VI.9 Diseño de
análisis. 37
VII.
IMPLICACIONES ÉTICAS. 38
VIII.
RESULTADOS. 39
IX.
DISCUSIÓN. 55
X.
CONCLUSIONES. 59
XI.
BIBLIOGRAFÍA. 61
RESUMEN
El maltrato infantil es un
problema escondido en muchos países, debido a que no se cuenta con
datos y a que el tema está cargado de vergüenza y negación. No
obstante, el maltrato infantil es un problema en los países tanto
desarrollados como en vías de desarrollo.
El
presente estudio es un trabajo realizado en el Instituto Jalisciense
de Ciencias Forenses en el cual se tomaron en estudio 330 casos de
los cuales 220 dieron negativo a maltrato infantil y 110 casos
resultaron positivos a este problema. Por medio de un estudio de
casos y controles de manera retrospectiva y observacional se aplicó
la metodología correspondiente para determinar cuáles factores de
riesgo presentes en el maltrato infantil se produjeron en el menor
que llevaron a consulta en el Instituto para identificar los factores
de riesgo presentes en este grupo de edad.
Se
identificó factores de riesgo para el maltrato infantil como lo son
el antecedente de maltrato infantil en la persona que ahora resultó
ser el agresor, alcoholismo y drogadicción de algún miembro de la
familia que convive con el menor agredido, la convivencia con un
padrastro, la violencia intrafamiliar y un bajo nivel económico;
otros factores se identificaron como factores protectores para no
desarrollar maltrato infantil como el tener una familia desintegrada
en donde el miembro agresor no convive con la familia y tener un
cuidado en la atención médica y social del menor de edad. Datos
que fueron comprobados con la bibliografía descrita.
SUMMARY
Child
abuse is a hidden problem in many countries, because no data are
available because the subject is full of shame and denial. However,
child abuse is a problem that occurs in both the developed and
developing countries.
This
study is a work in the Jalisco Institute of Forensic Sciences in
which the study took in 330 cases of which 220 were negative and 110
child abuse cases were positive to this problem. Using a case-control
study of retrospective and observational way associated methodology
was applied to determine risk factors in child abuse occurred in less
than consultation carried at the Institute to identify the risk
factors present in this age group.
Risk
factors for child maltreatment such as a history of child abuse in
the person who now turned out to be the aggressor, alcohol and drug
abuse of any family member who lives with the child assaulted, living
with a stepfather, identified the domestic violence and low economic
status; other factors were identified as protective factors against
developing child abuse as having a disintegrated family where the
aggressor member not living with family and having a care in the
medical and social care of the minor. Data
were checked
with
the literature described.
PALABRAS
CLAVE:
Maltrato
infantil.
Sindrome
del niño maltratado.
Factores
de maltrato infantil.
Maltrato
infantil Jalisco.
l.
INTRODUCCIÓN.
El
maltrato infantil ha causado gran impacto en nuestra sociedad, debido
a la influencia negativa sobre algunos menores, generalmente dicha
agresión es realizada por los padres, familiares o terceras
personas, muy cercanas a ellos. Estos daños influyen de una manera u
otra en la conducta del niño, lo que determina un desempeño
negativo de estos en la sociedad. Estos maltratos influyen
directamente en el niño, y no se olvidarán de ello por el resto de
su vida.
Algunas
personas desconocen las características de un maltrato, sea
psicológico, físico y/o abuso sexual, asimismo, las razones por las
cuales los padres maltratan a sus hijos. La mayoría de las personas
no saben a dónde recurrir para dar ayuda a un niño que ha sido
maltratado y mucho menos como se le puede ayudar al padre agresor,
refleja la desinformación que existe sobre las instituciones
encargadas de estos casos.
Es
importante demostrar que un niño presenta características cuando ha
sido maltratado y que como niño también tiene derechos para
defenderse, solo que por ignorancia la mayoría de las personas no
saben de estos derechos.
Es
de vital importancia que el padre reconozca la situación que vive y
que acepte la ayuda que se le puede dar, para así establecer un
cambo en su vida y en la manera de como conducir una buena educación
para sus hijos.
El
primer paso en toda intervención es el conocimiento. ¿Que tanto se
conoce acerca de este problema?. Por ello la importancia de que la
sociedad se informe acerca del maltrato infantil y sus consecuencias.
Esto
permite no solo la educación de los padres sobre este hecho, sino
también que tomen medidas para ayudar o para no maltratar a los
hijos. Todo tipo de maltrato tiene consecuencias a largo plazo.
En
principio cada localidad tiene características muy particulares en
su forma de comportamiento y la constitución de la célula social
denominada familia y, que dependiendo de la región es la
característica intrínseca de la dinámica familiar. En el
desarrollo del presente trabajo de investigación se pretendió el
conocer de forma integral los factores de riesgo a los que se
encuentra inmersa la población infantil que conforma la zona
metropolitana que es evaluada en el Instituto Jalisciense de Ciencias
Forenses, en específico en materia de maltrato infantil. Esto hará
posible conocer los factores de riesgo y/o protectores que,
interactuados entre sí, determinen de forma integral la situación
del menor al momento de su evaluación en materia de salud y
establecer sus antecedentes socio familiares, ya que el factor de
riesgo es un elemento que, de estar presente se podrá instaurar el
diagnóstico médico legal de maltrato infantil y auxiliar por ende a
los órganos que procuran y administran la justicia.
I.1
CONCEPTO.
I.1.1
Definición de maltrato infantil.
Es primordial establecer una
definición adecuada del Maltrato Infantil para elaborar un
diagnóstico y un tratamiento apropiados, pues además es el
fundamento para establecer un marco legal, proceso que no es fácil
dada la complejidad del problema. (1)
La definición se ha
modificado y enriquecido con las aportaciones de los investigadores
que se han abocado al tema, a partir de la primera emitida por Kempe
en 1962. (2)
Henry
Kempe definió inicialmente como “El uso de la fuerza física no
accidental, dirigida a herir o lesionar a un niño, por parte de sus
padres o parientes”. (2)
Posteriormente se incluyen la
negligencia y los aspectos psicológicos como partes del Maltrato
Infantil; para Wolfe es “La presencia de una lesión no accidental,
resultado de actos de perpetración (agresión física) o de omisión
(falta de atención por parte de quienes están a cargo del niño y
que requiere de atención médica o intervención legal)”. (2)
La Comisión Nacional de
Derechos Humanos (CNDH) propone la siguiente definición: “Todo
acto u omisión encaminado a hacer daño aun sin esta intención pero
que perjudique el desarrollo normal del menor”. El Sistema
Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) define a los
niños maltratados como: “Los menores de edad que enfrentan y
sufren ocasional o habitualmente, violencia física, emocional o
ambas, ejecutadas por actos de acción u omisión, pero siempre en
forma intencional, no accidental, por padres, tutores, custodios o
personas responsables de ellos”. Kieran y O’Hagan hacen una
diferenciación entre maltrato emocional y psicológico; en relación
con el primero indican: “Es la respuesta emocional inapropiada,
repetitiva y sostenida a la expresión de emoción del niño y su
conducta acompañante, siendo causa de dolor emocional (Miedo,
humillación, ansiedad, desesperación, etc.) lo cual inhibe la
espontaneidad de sentimientos positivos y adecuados, ocasionando
deterioro de la habilidad para percibir, comprender, regular,
modular, experimentar y expresar apropiadamente las emociones
produciendo efectos adversos graves en su desarrollo y vida social”.
(2)
El maltrato psicológico en
cambio es “la conducta sostenida, repetitiva, persistente e
inapropiada (violencia doméstica, insultos, actitud impredecible,
mentiras, decepciones, explotación, maltrato sexual, negligencia y
otras) que daña o reduce sustancialmente tanto el potencial creativo
como el desarrollo de facultades y procesos mentales del niño
(inteligencia, memoria, reconocimiento, percepción, atención,
imaginación y moral) que lo imposibilita a entender y manejar su
medio ambiente, lo confunde y/o atemoriza haciéndolo más vulnerable
e inseguro afectando adversamente su educación, bienestar general y
vida social”. (2)
I.2
EPIDEMIOLOGIA.
Estudios
realizados en varios países señalan que el maltrato infantil es
considerado por la Organización Mundial de la Salud un problema
multicausal de salud pública en el que intervienen las
características del agresor, el agredido, el medio ambiente que los
rodea y un estímulo disparador de la agresión. (10)
En
los países europeos ocurre con una frecuencia de 1.6%. Se estima que
por cada caso conocido existen nueve más no registrados. En Estados
Unidos de América, el 10% de las lesiones físicas en niños son
debidas a traumatismos no accidentales, que causan 4 millones de
muertes cada año. El departamento de los servicios humanos y de
salud de ese país informa que entre 5 a 17 niños de cada 100,000
son asesinados por sus padres. (10)
En
México el Sistema de Desarrollo Integral de la Familia, informa
23,000 casos de niños maltratados cada año de 1995 a 1999, se
desconoce el número de muertes atribuidas a este fenómeno. (11)
En
Colombia, país en vías de desarrollo con ambiente inapropiado para
la crianza y educación y con patrones culturales que subvaloran a la
niñez, la conservación del menor en un objeto para satisfacer las
necesidades económicas o sexuales ocasiona que el niño y la niña
maltratados intencionalmente se conviertan por si solos en un
problema médico social. (11)
l.2.1
Estadísticas del maltrato infantil.
Desde
hace varias décadas se han manejado cifras verdaderamente alarmantes
en niños que son objeto de violencia de sus padres, lo que
proporciona una idea general de la dimensión del problema. UNICEF,
el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
Procuraduría General de la República, Defensoría del Pueblo, ICBF)
ilustran la magnitud del problema. (11)
De
los niños que nacen, 17% no reciben atención en salud.
Aproximadamente 35 mil niños desarrollan su vida en la calle; cerca
de 75% de ellos manifiesta haber sufrido maltrato en su familia y 37%
de ellos lo reconocen como factor principal de su evasión del hogar.
Dos millones quinientos mil niños trabajan anualmente. El 80% de la
violencia nacional es intrafamiliar. En promedio cada hora en
Colombia un menor de edad es maltratado. En promedio diario mueren 15
niñas y niños por situación de violencia. En todo el país de los
59.770 casos reportados en 2004 a Medicina Legal, 9.847 corresponden
a maltrato infantil. En 2001 veinticinco mil niños fueron víctimas
de explotación sexual. (11)
El
Instituto Nacional de Estadística y Geografía reporta en el periodo
2002, 2003 y 2004 para el estado de Jalisco en materia de maltrato
infantil lo siguiente:
INDICADORES
SELECCIONADOS SOBRE MALTRATO INFANTIL DE 1995-2004 A NIVEL
NACIONAL
|
||||||||||
Indicador
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
2000
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
% de casos
comprobados de denuncias recibidas por maltrato infantil.
|
73.9
|
58.3
|
66.4
|
62.8
|
56.1
|
61.3
|
53.1
|
56.4
|
62.8
|
59.2
|
% de casos
comprobados de maltrato infantil presentados ante el ministerio
público.
|
ND
|
ND
|
ND
|
14.5
|
14.0
|
19.4
|
21.0
|
24.2
|
19.0
|
17.1
|
Índice de
femineidad de menores atendidos por maltrato infantil (niñas por
cada 100 niños)
|
ND
|
ND
|
ND
|
94
|
100
|
101
|
97
|
97
|
103
|
103
|
Nota:
cifras enero-diciembre.
°
Cifras corregidas por actualizaciones de los DIF estatales en
2005.
ND:
no disponible.
FUENTE:
DIF dirección de asistencia jurídica. Subdirección de
asistencia jurídica y adopciones. Programa de prevención del
Maltrato del Menor (PREMAN).
|
||||||||||
DENUNCIAS
RECIBIDAS Y DENUNCIAS COMPROBADAS EN EL AÑO 2002, 2003, 2004 EN
EL ESTADO DE JALISCO.
|
||||||
ENTIDAD
FEDERATIVA
|
2002°
|
2003°
|
2004
|
|||
DENUNCIAS
RECIBIDAS
|
DENUNCIAS
EN LAS QUE SE COMPRUEBA EL MALTRATO
|
DENUNCIAS
RECIBIDAS
|
DENUNCIAS
EN LAS QUE SE COMPRUEBA EL MALTRATO
|
DENUNCIAS
RECIBIDAS
|
DENUNCIAS
EN LAS QUE SE COMPRUEBA EL MALTRATO
|
|
ESTADOS
UNIDOS MEXICANOS
|
24
563
|
13
855
|
32
218
|
20
236
|
38
554
|
22
842
|
JALISCO
|
0
|
0
|
1
173
|
939
|
868
|
1
071
|
Nota:
cifras enero-diciembre.
°
Cifras corregidas por actualizaciones de los DIF estatales en
2005.
ND:
no disponible.
FUENTE:
DIF dirección de asistencia jurídica. Subdirección de
asistencia jurídica y adopciones. Programa de prevención del
Maltrato del Menor (PREMAN).
|
||||||
DENUNCIAS
COMPROBADAS DE MALTRATO INFANTIL Y DENUNCIAS PRESENTADAS ANTE EL
MINISTERIO PUBLICO POR ENTIDAD FEDERATIVA, 2002, 2003, 2004.
|
||||||
ENTIDAD
FEDERATIVA
|
2002°
|
2003°
|
2004
|
|||
DENUNCIAS
EN LAS QUE SE COMPRUEBA EL MALTRATO°
|
DENUNCIAS
PRESENTADAS ANTE EL MINISTERIO PUBLICO°
|
DENUNCIAS
EN LAS QUE SE COMPRUEBA EL MALTRATO°
|
DENUNCIAS
PRESENTADAS ANTE EL MINISTERIO PUBLICO°
|
DENUNCIAS
EN LAS QUE SE COMPRUEBA EL MALTRATO°
|
DENUNCIAS
PRESENTADAS ANTE EL MINISTERIO PUBLICO°
|
|
ESTADOS
UNIDOS MEXICANOS
|
13
855
|
3
355
|
20
235
|
3
839
|
22
842
|
3
917
|
JALISCO
|
0
|
0
|
939
|
112
|
1
071
|
53
|
Nota:
cifras enero-diciembre.
°
Cifras corregidas por actualizaciones de los DIF estatales en
2005.
ND:
no disponible.
FUENTE:
DIF dirección de asistencia jurídica. Subdirección de
asistencia jurídica y adopciones. Programa de prevención del
Maltrato del Menor (PREMAN).
|
||||||
l.3
I.4
ETIOLOGIA.
Los
estudios realizados en varios países señalan que el Maltrato
Infantil es un problema multicausal, en el que intervienen las
características del agresor, el agredido, el medio ambiente que les
rodea y un estímulo disparador de la agresión. Se han realizado
diversas investigaciones con el propósito de determinar el perfil
del agresor y de la víctima. Al respecto se ha encontrado que la
figura parental que más agrede es la madre. Se describen algunas
características del agresor, tales como: autoestima baja, individuos
deprimidos o con tendencia a la depresión, neuróticos, ansiosos,
alcohólicos, drogadictos, impulsivos, hostiles, con poca tolerancia
a la frustración, con una percepción inadecuada respecto al niño y
con antecedentes de maltrato en su niñez. En relación con las
características del menor agredido, frecuentemente se presentan:
problemas de salud (congénitos o adquiridos); niños hiperactivos,
en su difícil manejo, con bajo rendimiento escolar, y generalmente,
hijos no deseados. El disparador de la agresión puede ser una mala
relación de pareja, problemas económicos, desempleo, vivienda
inadecuada, etcétera. Santos, citando a De Paul y Arruabarrena
menciona las características físicas y conductuales de los niños
con síndrome de maltrato infantil, así como de sus agresores. (2)
Muchas hipótesis se han
propuesto en relación con las peculiaridades de los niños
maltratados y de los padres o sustitutos maltratadores. Se han
considerado como predisponentes los factores socioculturales, el
haber sido golpeado cuando niño, el aislamiento social, la
autoimagen deteriorada, el pánico procreativo ambivalente y la
facilidad de expresión de los impulsos agresivos. (11)
El maltrato empieza en el
embarazo con el hijo indeseado y rechazado, lo cual se acentúa por
la falta de cuidados médicos y el estrés psicológico excesivo.
Sigue durante el parto por falta de preparación y ansiedad, que
dificulta el nacimiento. Se intensifica en la primera infancia por
ausencia de alimentación materna y afecto y por falta de
estimulación sensorial. En esta etapa, inclusive ocurre maltrato
evidente. Durante la época preescolar el maltrato es más frecuente
como castigo físico, agresión verbal, avergonzar y actos sexuales
traumatizantes que constituyen un ambiente inadecuado para el
desarrollo integral. (11)
En la edad escolar, la
inestabilidad del hogar, un deficiente apoyo a la escolaridad, una
carencia recreativa y de estímulos culturales son algunas de las
formas de maltrato que inciden en el fracaso escolar y desadaptación
social tan frecuentes en el niño.
(11)
I.3.1
Causas de maltrato infantil.
En
la práctica médica diaria la detección de maltrato requiere la
búsqueda activa de indicadores; sin embargo, no es frecuente que
éstos sean requeridos como motivo de consulta. Además no existen
signos patognomónicos ni excluyentes como elementos para el
diagnóstico diferencial respecto a otras causas de violencia. Así
mismo, el temor del médico a verse involucrado en un proceso que
podría tomar curso legal, dificulta el proceso de diagnóstico.
En
el examen físico del niño, es importante buscar, constatar o
descartar la presencia de signos sugerentes de maltrato. (4)
I.3.2
Indicadores de maltrato infantil.
I.3.2.1
Indicadores de maltrato físico.
Podemos
comenzar a sospechar un maltrato infantil, cuando en la anamnesis se
aprecia un retardo inexplicable en la consulta médica, discrepancia
en el relato de los padres y entre este y las características de
las lesiones, explicaciones excesivas incoherentes, actitudes
defensivas o también antecedentes de lesiones inexplicables
anteriores. (4)
Se
pueden observar contusiones, equimosis, eritemas, laceraciones,
quemaduras, fracturas, deformidad de la región; signos de
intoxicación o envenenamiento, así como de traumatismo craneal con
daño visceral; huellas de objetos agresores como cinturones, lazos,
zapatos, cadenas y planchas. Estas lesiones que generalmente son
múltiples no están ubicadas en el rango de lo posible para un
menor, bien por su localización poco habitual, por su mayor
frecuencia e intensidad o porque se trata de lesiones aparentemente
inexplicables o que no corresponden a las explicaciones dadas por los
padres o el niño. (12)
En
casos de maltrato crónico, las lesiones descritas pueden coexistir
con cicatrices, deformidades óseas por fracturas antiguas o con
secuelas neurológicas o sensoriales (8)
I.3.2.2
Indicadores de abuso sexual.
Ante
toda laceración o daño que no se explique claramente como
accidental se debe sospechar de abuso sexual, al igual que cuando se
presentan enfermedades de transmisión sexual en un niño o
preadolescente.
Ausencia
de información, un gran silencio alrededor de un niño triste,
huraño, con retardo de su desarrollo general. (4)
Las
lesiones más frecuentemente encontradas son: equimosis en la
entrepierna y en los labios mayores, laceraciones, sangrado,
inflamación, himen perforado (en niñas) dificultad para caminar,
rastros de semen, y en etapas más tardías, prurito e infecciones
frecuentes y masturbación. Es común que el abuso sexual sostenido
ocurra como un miembro de la propia familia y de modo progresivo, por
lo que no necesariamente se produce violencia física. (12)
I.3.2.3
Indicadores de abandono.
Descuido
en la alimentación, en la higiene y la ropa, dermatitis de pañal
crónica, signos o cicatrices de accidentes domésticos frecuentes y
desnutrición. Problemas físicos o necesidades médicas no atendidas
(heridas sin curar o infectadas, defectos sensoriales no compensados)
o bien, ausencia del control y de los cuidados médicos rutinarios.
Es importante distinguir el abandono físico, como una forma de
maltrato, de la falta de cuidado por la escasez de recursos y las
dramáticas condiciones de vida que impone la extrema pobreza. Otro
elemento a considerar son las dificultades que las familias en
condiciones de aislamiento geográfico y social tienen que enfrentar
para acceder a la atención médica. (8)
I.3.2.4
Indicadores psicológicos y emocionales.
La
detección de estos indicadores debe realizarse mediante la
observación, durante la consulta, de la conducta del niño y del
adulto que lo acompaña, así como valorando la calidad de la
relación entre ambos; además, se debe hacer una búsqueda
sistemática de información acerca de la ocurrencia de maltrato. La
obtención de esta información es compleja, no sólo por el
ocultamiento y la negación de los adultos temerosos de un castigo
legal o de la censura social, sino también porque el propio niño
puede negar el abuso por temor, por un sentimiento de lealtad hacia
su familia o porque piensa que no le van a creer. El secreto del que
participan también el niño y otros miembros de la familia, permite
la manipulación de la dependencia afectiva de los niños por parte
del adulto responsable. La dificultad es aún mayor en los casos de
abuso sexual, aunque a menudo es posible obtener información de
manera indirecta o de testigos ajenos a la familia. (4)
Algunos
indicadores psicológicos o emocionales de maltrato están dados por
lo siguiente:
- Es frecuente observar en el niño conductas de temor y retraimiento o bien, de inquietud excesiva y apego inadecuado al profesional o técnico que presta la atención.
- Las explicaciones del adulto son generalmente vagas, mínimas y en abierta contradicción con los hallazgos
- Puede observarse falta de interacción y contacto, así como una excesiva dependencia a algunas conductas del adulto que caracterizan al maltrato emocional: descrédito, ridiculización, descalificación, amenazas, indiferencia, o bien, rechazo explícito o implícito.
- Bajo rendimiento escolar. (4)
I.3.3
Situaciones condicionantes y desencadenantes de maltrato.
Cuando
existen antecedentes o el médico detecta durante la exploración
indicadores que permiten suponer la existencia de maltrato, debe
preguntarse sistemáticamente por:
1.-
Las condiciones predisponentes:
Estas se pueden encontrar en los padres, los cuidadores, el propio
niño y la familia, y han sido descritas como factores de riesgo. Es
importante investigar la existencia de situaciones tales como: si el
niño trabaja si asume responsabilidades desproporcionadas, si es
llevado a consulta por adultos distintos al cuidado habitual o si hay
cambios frecuentes de cuidadores. (13)
2.-
Los factores o condiciones desencadenantes del maltrato:
Estos pueden manifestarse como crisis generadas por eventos vitales
estresantes (separaciones, duelo, encarcelamiento, patologías,
desvinculación sociocultural disruptiva). Asimismo se pueden
presentar cuando la acumulación de circunstancias demandan respuesta
de la familia y superan su capacidad de resolver conflictos en forma
no violenta (periodos de especial vulnerabilidad, cesantía, pobreza,
estrés laboral) (5)
I.4
Factores de riesgo.
El
nivel o la condición de riesgo, que va desde la mayor vulnerabilidad
a la mayor protección, depende de la presencia tanto de factores de
riesgo como de los mecanismos y factores protectores que interactúan
en cada familia; ello determina la mayor o menor probabilidad de que
ocurra maltrato. Las condiciones de riesgo para la presencia de
maltrato pueden originarse en los padres, el embarazo, el niño y las
características de la convivencia familiar, incluyendo aspectos
sociales y culturales relacionados con la violencia: (11)
I.4.1
Condiciones de riesgo de los padres:
- Padres maltratados, abandonados o institucionalizados en su infancia.
- Madre adolescente, de bajo nivel de escolaridad, con insuficiente soporte conyugal, familiar y social.
- Padres o personas a cargo del cuidado del niño que padecen patología psiquiátrica, alcoholismo o adicción.
- Padres con baja tolerancia al estrés.
I.4.2
Condiciones de riesgo por embarazo:
- Embarazo no deseado (antecedente de intención de interrumpir el embarazo, rechazo al embarazo y deficiente autocuidado).
- Depresión post parto.
I.4.3
Condiciones de riesgo en el niño:
- Recién nacido con malformación o prematurez.
- Hospitalización precoz prolongada.
- Niño portador de patología crónica.
- Niño con discapacidad física o psíquica.
- Niño con conducta difícil.
- Niño escolarizado inasistente, de bajo rendimiento o fracaso escolar.
- Niño de la calle.
- Niño de la frontera.
- Maltrato étnico.
I.4.4
Condiciones de riesgo en la familia:
- Familias con antecedentes de conducta violenta.
- Familias con procesos psiquiátricos.
- Familias en etapa de desintegración.
- Familias con antecedentes de alcoholismo.
- Familias desintegradas.
I.4.5
Condiciones de riesgo en el entorno:
- Condiciones de vida difíciles, marginación, cesantía, pobreza.
- Aceptación cultural de la violencia.
- Ausencia de redes sociales de apoyo a la comunidad. (8), (11)
1.5
Factores socioeconómicos.
Está
muy claro que el fenómeno de maltrato puede ocurrir en cualquier
situación o estrato socioeconómico. En años pasados se tenía la
idea de que el fenómeno era exclusivo de la población
socioeconómica débil. La creencia derivó de que en los hospitales
y agencias que informan estos casos, primordialmente reciben a
personas y familias de condición socioeconómica precaria, y en
contraparte, es muy probable que las familias de clase media o alta
tengan la facilidad de enmascarar el cuadro clínico, ya sea dentro
de la misma familia o en ocasiones en colaboración “o
intencionada” de algún médico. (14)
1.6
Factores de vivienda.
La
inestabilidad económica habitualmente se traduce en un tipo de
vivienda deplorable. Cuando las habitaciones carecen de los servicios
mínimos indispensables, se propicia un ambiente poco atractivo por
las restricciones de espacio; hay agresividad visual, hacinamiento,
etc., que en algunos individuos favorece el desarrollo de una
personalidad agresiva o negativa, como adicciones al tabaco, alcohol
y sustancias o bien prostitución, narcotráfico o crimen organizado.
(14)
1.7
Estado civil.
En
estudios previos, los autores han detectado una anormalidad en la
integración de las familias. Se dice que la situación familiar
inestable o reconstituida favorece el fenómeno de maltrato como
factor agregado o agravante. (8)
1.8
Toxicomanías.
El
alcoholismo o adicción a diversos tipos de sustancias en algún
miembro del núcleo familiar pueden constituirse como generadores de
violencia; son situaciones bien demostradas en todas las sociedades
del mundo. Los autores observaron que 49 personas que formaban parte
de 121 familias con el problema de maltrato, presentaban alguno de
estos rasgos, como alcoholismo, adicción a marihuana e inhalación
de cemento o solvente. Por desgracia la población mexicana no está
exenta de este tipo de factores que de una u otra manera contribuyen
a incrementar el riesgo de violencia y maltrato infantil en el núcleo
familiar. (14)
1.9
Edad y Género
La
edad de agresor al parecer no es un factor que se relacione al
comportamiento
anormal frente de los hijos. Cabe suponer que padres muy viejos o muy
jóvenes son los que menos toleran a los hijos, sin embargo la
experiencia de los autores señala que los agresores tienen un
promedio de edad entre los 26 a los 30 años. Un grupo etario merece
una consideración especial y es el de las madres adolescentes, que
muchas al ser agredidas por su familia refuerzan la posibilidad de
agredir a su hijo, la literatura señala que el principal agresor es
la mujer y de ellas la madre. También puede ser el padre. También
es necesario considerar a otros familiares, como las temidas
madrastras y padrastros, menos frecuente abuelo, tíos y a veces
algún hermano mayor. (15)
1.10
Factores Psicosociales.
La
escolaridad, es muy factible que sujetos de condición socioeconómica
baja tengan un grado de escolaridad mínimo, se ha demostrado que
este puede ser variable, al igual que la pobreza, una deficiente
preparación académica condiciona desconocimiento en la atención de
un recién nacido o de un niño de otra edad. La ocupación,
probablemente por la inestabilidad ocupacional de los padres
constituya un factor muy importante en la génesis del maltrato, a
escasa remuneración laboral, el horario, la aceptación de
actividad, son algunos factores que predisponen inseguridad, lo cual
influye en la génesis del comportamiento del agresor. (15)
1.11
Factores Generacionales.
Una
investigación reciente de Kauffman y cols. reveló que parientes de
primero y segundo grado de niños maltratados y deprimidos presentan
altas tasas de depresión, suicidio y comportamiento agresivo. (16)
En
humanos la transmisión de violencia de una generación a otra ha
sido muy estudiada y hoy en día queda claro que las víctimas de
violencia en la niñez son más propensas a ser violentos con sus
propios hijos.
(16)
I.12
Clasificación del Maltrato Infantil.
G. Gulotta alude que el
maltrato presenta un conjunto de significados extremadamente amplios,
que aluden a un complejo espectro de comportamientos sobre los cuales
se pueden producir zonas muy amplias de superposiciones y
coincidencias, ellos son: a) agresión física, b) violencia sexual,
c) negligencia en la alimentación y salud, d) violencia
psicológica, e) abandono físico, f) abandono emocional. (14)
Para Kempe, la referencia al
maltrato infantil supone la existencia de cuatro categorías que lo
clasifican: violencia física, abandono físico y emocional, maltrato
emocional y explotación sexual. (14)
La situación de maltrato
infantil encontrada en 1991 por un grupo de expertos de diferentes
regiones del país condujo a conformar un grupo de consenso
coordinado por la Defensoría del Pueblo. (6)
Este grupo, luego de analizar
características culturales, sociales, médicas, legales, laborales y
religiosas, entre otras, presentó una propuesta de clasificación
del síndrome orientada a diseñar y desarrollar un sistema de
información nacional que permitió registrar los casos y seguirlos,
diferenciarlos por tipo y sirvió como punto de encuentro de los
investigadores con la finalidad de unificar la terminología y el
concepto de niño permitiendo comparar los resultados de las
investigaciones y las experiencias de intervención. (6)
Esta propuesta de
clasificación, que sigue en uso, comprende las siguientes
categorías: maltrato físico (síndrome de niño sacudido), maltrato
psicológico, abuso sexual, negligencia y descuido, maltrato social y
maltrato contra el niño antes de nacer (abuso fetal). (5)
Otras formas menos comunes
Síndrome de Münchausen, niños de la guerra, niños de la calle,
maltrato étnico, abuso de tipo ritual o religioso.
(5)
I.13 Maltrato físico.
El maltrato físico constituye
el tipo de maltrato más conocido. Se entiende como maltrato físico
toda agresión
infligida por un adulto, producida por el uso de la fuerza física no
accidental que produzca una lesión que supere el enrojecimiento de
la piel. Se considera maltrato físico, también el uso de cualquier
instrumento para golpear a un niño. (14)
El golpe directo
como lesión personal es la causa más frecuente de consulta por
maltrato en las salas de urgencias y suele ocurrir por ira, castigo o
asalto deliberado que puede llegar al asesinato. Los instrumentos y
medios utilizados son variados y dependen del “ingenio” del
autor. (5).
Las lesiones pueden ser
causadas por:
- Elementos de los usados comúnmente en los hogares.
- Armas mecánicas como las de fuego, contundentes y cortas punzantes.
- Elementos físicos como el frío, el calor y la inmersión en líquidos.
- Elementos químicos y farmacológicos, que incluyen sobredosificación de medicamentos y tóxicos.
- Elementos biológicos como virus, bacterias y animales, que causan enfermedades infectocontagiosas o heridas por mordeduras.
En una relación de respeto
nadie debe traspasar los límites de la intimidad de otra persona sin
su consentimiento, excepto en el caso de los cuidadores cuando este
traspaso tienen como finalidad el cuidado. (5)
De
la definición se desprenden algunas observaciones adicionales que
deben ser tenidas en cuenta en el momento de evaluar un niño con
posible maltrato físico. La primera de ellas tiene que ver con el
concepto de accidente. Este depende de la intencionalidad del hecho,
lo cual es difícil de determinar, para lo cual se debe evaluar el
contexto y los posibles factores de riesgo existentes cerca del
momento del hecho. (14)
La
segunda consideración hace referencia al eritema como manifestación
de agresión puesto que para que un eritema producido por un golpe
ocurra se requiere haber activado los receptores de dolor como primer
mecanismo de defensa del organismo contra la agresión. (14)
La
tercera consideración tiene en cuenta el uso de instrumentos para
agredir al niño, lo cual constituye un indicador de alto riesgo para
incrementar la intensidad de la lesión y refleja generalmente escaso
control por parte del agresor o una intencionalidad para agredir, lo
cual constituye un delito. (14)
Estos
niños pueden presentar lesiones repetidas o historias de consulta
frecuente por trauma. En algunos casos se observa reticencia en la
información sobre el niño, fácil pérdida de control e incapacidad
para comprender la gravedad de las lesiones o subestimarlas. (5)
Las
contusiones suelen ser la forma más frecuente de presentación de
maltrato y levantan sospechas cuando aparecen localizadas en glúteos,
espalda, tercio proximal de brazo y piernas, palmas y pies, cuello,
cuero cabelludo y genitales. También se debe sospechar cuando
aparecen múltiples hematomas o en niños menores de un año. Y otra
es la presencia de lesiones de diferentes periodos evolutivos. (5)
Las
demás lesiones deben generar sospecha. De allí la importancia de
identificar el mecanismo de ocurrencia de la lesión. De los tipos de
maltrato físico los más conocidos hacen referencia a lesiones
cutáneas, de tejidos blandos, vísceras y sistema óseo de
diferentes partes del cuerpo, quemaduras y el abuso sexual como un
tipo especial de maltrato. (5)
I.14
Síndrome de niño zarandeado.
También
conocido como síndrome de niño sacudido, constituye uno de los
tipos de maltrato infantil más graves, con mortalidad cercana al 40%
y 70% de secuelas. Se estima que en Estados Unidos 10% de los niños
con amaurosis bilateral fueron víctimas del síndrome, y 50% de las
muertes por maltrato infantil se atribuyen al zarandeo de los niños.
Los niños con mayor riesgo de sufrir secuelas o muerte por este
síndrome son los menores de dos años de edad. El síndrome ocurre
cuando un adulto no puede controlar sus impulsos y zarandea a un
niño, generalmente sin intención, produciendo un movimiento de
aceleración y desaceleración diferencial entre el cerebro y el
cráneo ocasionando hematomas subdurales, hemorragias subaracnoideas,
interhemisféricas y contusiones cerebrales. (17)
La
laceración y ruptura de arterias y venas se produce cuando el
zarandeo ha sido marcado o el niño es muy pequeño. Entre las formas
de zarandeo se encuentran los lanzamientos que los padres hacen hacia
arriba con los niños para que estos sientan vacíos. Los mecanismos
del trauma se ven facilitados por algunas consideraciones anatómicas
de los niños, entre las cuales las principales son las siguientes:
tamaño mayor de la cabeza en relación con el cuerpo, debilidad de
la musculatura del cuello, escaso control de la cabeza y el cuello,
anatomía de la columna cervical superior y del foramen magno, mayor
contenido de agua en la cabeza, menor cantidad de mielina y espacio
subaracnoideo proporcionalmente mayor. Los principales mecanismos de
trauma identificados en los niños víctimas del síndrome son:
rotación de la cabeza y nuca, movimiento diferencial entre el
cerebro y el cráneo, estiramiento y rasgado de los vasos, contusión
y laceración cerebrales. Por lo general no se encuentran lesiones
externas a no ser que se acompañe de un mecanismo de impacto
posterior al zarandeo. (17)
La
víctima típica es un varón con menos de un año (generalmente
menor de seis meses de edad) que se encuentra solo con el adulto
agresor cuando se produce el maltrato. El daño producido en el niño
no es solo físico, sino psicológico y emocional. Casi nunca el niño
afectado es llevado a consulta y la familia ignora la gravedad del
daño. Cuando ocurren síntomas llamativos y el niño es llevado al
hospital se suele negar el maltrato y se le atribuyen los síntomas a
un accidente. Las
manifestaciones clínicas
que presentan suelen tener alteraciones de la conciencia
(somnolencia, letargo o coma), déficit neurológico, meningismo o
apnea. El examen físico cuidadoso puede revelar las huellas del
maltrato, como equimosis, luxaciones o fracturas (costillas o huesos
largos). El fondo de ojo muestra hemorragias focales o difusas. El
líquido cefalorraquídeo puede ser xantocrómico o francamente
hemorrágico. Como resultado del zarandeo y de los daños ocurridos
en el cerebro puede ocurrir: síndrome convulsivo, parálisis
cerebral, retardo mental, ceguera y hasta la muerte. Los signos
encontrados con mayor frecuencia son hemorragias retinianas, signos
neurológicos compatibles con trauma cerrado de cráneo, sangrado
(hematomas subgaleales, subaracnoideos, epidurales o subdurales),
laceraciones y contusiones, que se pueden acompañar de hipotensión.
(6)
En
piel se pueden encontrar lesiones en tórax, espalda, abdomen y
brazos, así como lesiones de tejidos blandos, que se pueden
acompañar de signos clínicos sugestivos de fracturas de cráneo,
primeras vértebras cervicales, huesos largos y costillas. La
evaluación oftalmológica es fundamental en todo niño en quien se
sospeche malos tratos. Las hemorragias retinianas pueden ocurrir
durante la primera semana de vida en recién nacidos con trastornos
de la coagulación o algunas neoplasias, pero en todo niño que no
presente signos externos de trauma, ni historia de haberlo recibido y
se encuentren hemorragias retinianas se constituye un síndrome de
niño zarandeado hasta que se demuestre lo contrario, pues las
hemorragias ocurren en 70-80% de los casos de niño zarandeado menor
de veinticuatro meses. (17)
I.16 Maltrato psicológico.
Se manifiesta frecuentemente
como crítica, vejación y rechazo manifiesto que puede llegar a la
ignorancia absoluta del niño o ponerlo como chivo expiatorio en la
familia, no reconocerle sus logros, conductas de abandono, no mostrar
afecto, ridiculizarlo de sus acciones. Esta forma es abierta, de
difícil detección y casi siempre se acompaña de otras formas de
negligencia y abuso. (5)
Entre las agresiones
psicológicas se incluyen:
- Maltrato emocional por déficit: como el abandono total o parcial que conduce a la falta de estimulación.
- Maltrato emocional por exceso: como la sobreprotección que impide el objetivo final del desarrollo normal.
- Maltrato emocional por alteración: en el que se encuentra incapacidad para relacionarse y se manifiesta como una desviación de los hábitos (anorexia, enuresis, encopresis), desviación selectiva del desarrollo (trastornos del aprendizaje, tartamudez) y perturbaciones de las emociones del niño y del adolescente (neurosis, psicosis, drogadicción).
- Daño contra las aptitudes y habilidades de un niño lesionando: su estima, capacidad de sentir, de expresarse, de relacionarse, impidiendo el desarrollo armónico de sus emociones y habilidades (6).
I.16
Abuso sexual.
Ocurre
cuando un adulto en una posición de poder o control emplea un niño
o niña para su estimulación sexual estableciendo contacto e
interacciones con estos mediante el engaño o la fuerza física. El
maltrato sexual más frecuente es
el incesto, que afecta a niños de todas las edades. Las víctimas en
su mayoría son mujeres y los victimarios son varones, especialmente
los padres adoptivos y amigos de las madres. (5)
Los
indicadores de abuso sexual son encontrar lesiones en el área
genital o anal de aparición súbita o tardía. Enfermedades de
transmisión sexual, historia de encuentros detallados con adultos,
alguna forma de masturbación o exceso de curiosidad sexual.
Aparición de pesadillas, aislamiento social, escolar, embarazo no
previsto, hematuria, dolor a la defecación, leucorrea, etc. (5)
I.17 Negligencia y
descuido.
La omisión es la forma más
frecuente de maltrato y es concomitante con otras clases de abuso no
siempre intencionales. La carencia de conocimientos y los bajos
recursos económicos impiden que los padres proporcionen la atención
adecuada a los hijos. Los tipos de abandono físico y negligencia
incluyen:
- Privación de una alimentación: Equilibrada que responda al desarrollo del niño.
- Carencia de supervisión: Que expone al menor con mayor riesgo a los accidentes su acción repetitiva ocasiona lesiones graves e irreversibles.
- Negligencia por falta de brindar atención médica: Así como el incumplimiento de una terapéutica propuesta para una enfermedad con grave deterioro del estado general.
- El no aplicar oportunamente al niño las vacunas: Para evitar enfermedades inmuno prevenibles o la consulta tardía que puede conducir a la exacerbación de una enfermedad con tratamiento inicialmente fácil.
- Negligencia escolar: Con descuido de la enseñanza al niño sobre la información mínima necesaria para su defensa en un medio agresivo. (6)
I.18
Maltrato social.
El
carácter estructural de los factores económicos, políticos,
culturales e ideológicos genera crisis en las instituciones
nacionales que puede repercutir en la familia. En los sectores
populares la desintegración familiar y los escasos recursos
económicos hacen que niños y adolescentes opten con frecuencia por
el alcoholismo, la drogadicción, la delincuencia juvenil, la
prostitución. Por las mismas razones, frecuentemente los niños se
ven obligados a ingresar en el sector laboral para poder satisfacer
las necesidades básicas en sus hogares que con frecuencia carecen de
adultos responsables de la manutención, sometiéndose a condiciones
de mínima remuneración, explotación y alto riesgo de accidente y
daño físico. (5)
I.19 Maltrato contra el
niño antes de nacer.
Este abuso es definido como
toda acción de agresión intencional o por omisión a una mujer
embarazada que ponga en peligro el desarrollo fetal o que cause
lesión al niño por nacer. Entre los factores que se deben
considerar están:
1.-Factores ambientales:
Accidentes
laborales por contaminación con microorganismos.
a)
Exposición de la gestante a irradiaciones y químicos tóxicos.
2.-Factores
de la madre y familia:
a)
Malnutrición materna durante la gestación.
b) Malos
hábitos: cigarrillo y/o licores por la madre con riesgo de producir
los síndromes feto-alcoholismo y feto-tabaquismo.
c)
Sometimiento de la embarazada a maniobras para provocar el aborto.
d)
Comportamientos inadecuados como drogadicción y prostitución con
riesgo de malformaciones y enfermedades de transmisión sexual en el
feto.
e)
Familias con marcada pobreza que no brindan las condiciones
requeridas para el sano desarrollo fetal.
f) La
violencia intrafamiliar con riesgo de agresión física
materno-fetal, rechazo y abandono.
3.-Factores
médicos:
a)
Consulta prenatal de corta duración y superficial que no detecta
enfermedad o situación materno-fetal controlable
b)
Utilización de medicamentos contraindicados durante la gestación
c)
Prácticas obstétricas deficientes durante el periparto (17)
I.20
Otras formas de maltrato.
Se
considerarán el síndrome de Münchausen, el síndrome del niño
sometido a rituales satánicos, niños de guerra, niños de la calle,
etc.
Síndrome
de Münchhausen por proximidad
descrito inicialmente en adultos, se conoce además como síndrome de
Meadow. Los padres o sustitutos (casi siempre la madre) inventan o
provocan los síntomas en los niños para que parezca que el niño
sufre una enfermedad real.(8)
Los
niños con este síndrome presentan una historia de múltiples
intervenciones médicas por diferentes galenos y hospitalizaciones en
diferentes centros con duraciones inexplicables en las que han
fallado los protocolos convencionales de tratamiento y no se
encuentra correlación entre lo descrito por la madre y los hallazgos
en el paciente. (8)
Se
acompaña de negación o mala calidad de la información sobre el
origen de la enfermedad al interrogar al cuidador y los síntomas
tienden a desaparecer cuando se separa el niño de este. Los niños
tienden a manifestar temor acerca de la muerte por lo que les sucede.
Existe una historia de múltiples procedimientos diagnósticos con
resultados normales o no concluyentes que hacen pensar al médico en
no haber visto nunca un caso como este.
(8)
La
madre se ve amorosa y no aparenta ser cruel, negligente o descuidada.
Si tiene otros niños rara vez habla de ellos, pues tiene toda la
atención concentrada en el niño enfermo. Además, pasa gran parte
del tiempo en el hospital y rehúsa dejar solo al niño argumentando
que solo a ella le recibe el alimento o los medicamentos. (8)
La
madre por lo general no luce tan preocupada por el niño como el
equipo de salud y se manifiesta conciliadora, llegando incluso a
mantener relaciones estrechas con este. Generalmente, conoce y domina
la terminología médica o los procedimientos. Gran parte de las
madres involucradas trabajan en el sector de la salud o han tenido
entrenamientos en el campo y con frecuencia refieren tener otro hijo
con sintomatología similar o haber padecido ellas mismas los
síntomas. (8)
Desde
el punto de vista epidemiológico no se han descrito diferencias de
sexo en su presentación. Ocurre en menores de tres años con
mortalidad de 9% y se asocia con otros tipos de maltrato. La figura
paterna por lo general es distante y de bajo perfil. Se suele
observar que la madre por lo general tiene un nivel intelectual
superior al del padre, con un trasfondo de una madre que se siente
sola. En este síndrome el niño es el objeto pasivo del maltrato y
la madre es el auténtico sujeto actuante o latente para provocar la
sintomatología. El modelo más o menos característico es el de un
niño vulnerable producto de matrimonios con graves conflictos
conyugales o de madres inmaduras con personalidades patológicas, o
con relaciones simbióticas y dependientes de sus hijos. (8)
Estas
madres llegan a elaborar síntomas o estados patológicos en el hijo
para que sea estudiado médicamente, aun a pesar de entrar en una
dinámica contradictoria entre la preocupación por la salud del niño
y la necesidad de que esté enfermo, como modo compensatorio de sus
propios conflictos. (8)
Niños
de la calle, el término fue empleado inicialmente por Henry Mayhew
en 1851 aunque su empleo se decretó hasta 1979 por las Naciones
Unidas, y son mejor conocidos como niños fugitivos, abandonados o
sin hogar. La UNICEF creó dos grupos de niños de acuerdo a su
costumbre en niños de la calle y niños en la calle. Los primeros
están comprendidos los menores que no tienen hogar y por
consiguiente ni familiares que los reclamen. El segundo grupo
constituido por niños que teniendo su hogar o familiares deciden por
distintas razones lanzarse a la calle a la aventura, y al momento que
son llevados a instituciones huyen. La mayoría de los niños del
primer grupo son niños desnutridos que tuvieron un déficit de
atención desde antes del nacimiento. (8)
El
ritualismo constituye una relativa novedad de la patología, es una
forma de agresión a los menores. El espectro clínico del maltrato
en estos niños señala el sadismo, perversidad y algunas otras
bizarras modalidades de agresión, casi siempre asociadas a abuso
sexual. Los ofendidos mantienen un silencio de tremenda agresión y
cuando rompen el silencio refieren que dichos actos ocurrían
mientras sus agresores estaban bajo influjo de alcohol, o droga.
Las descripciones de algunos niños incluyen torturas y sacrificios,
tanto de animales como de seres humanos, comer algunas partes del
cuerpo o beber fluidos de este, como semen, orina, sangre, así como
ceremonias de entierro. Existen rituales mágicos, religiosos o
sobrenaturales. (8)
Los
niños de guerra es una modalidad de maltrato poco conceptualizado y
abarca a los niños que por las condiciones bélicas de un país, son
despojados de su familia y víctimas de toda clase de agresiones
físicas, mentales y sociales. A temprana edad tienen contacto con
empleo de armas y en algunas ocasiones son reclutados como soldados.
(8)
FISICO
|
EMOCIONAL
|
MIXTO
|
Maltrato
físico
Síndrome
del niño sacudido
Abuso
sexual (incesto, estupro)
Abuso
fetal
|
Síndrome
de Münchausen
Privación
emocional
Negligencia
social (niños de la calle y en la calle)
Abuso
sexual (manipulación genital, pornografía infantil,
hostigamiento)
Maltrato
étnico
Niños
de la guerra
|
Ritualismo
Münchausen
por poderes
Maltrato
físico
Abuso
sexual (incesto)
|
I.21 Orientaciones para el diagnóstico.
La
décima clasificación internacional de enfermedades no contiene una
categoría específica para el maltrato infantil. Es importante
utilizar en lo posible, las categorías que se relacionan con este
problema y, especialmente, integrar en el diagnóstico todos los
elementos que puedan orientar el manejo del caso. (18)
Los
criterios para la calificación de un caso de violencia o maltrato
requieren de una ponderación rigurosa de los antecedentes,
indicadores y hallazgos clínicos, así como de considerar el derecho
a la privacidad de la familia.
En
las primeras consultas no siempre es posible confirmar o tener la
certeza de que existe violencia o abuso, por lo que la calificación
de “alto riesgo o probable” determina igualmente la necesidad de
intervenciones específicas. (18)
Una
propuesta para la calificación de un caso como “de alto riesgo o
de violencia intrafamiliar o maltrato infantil” son los siguientes:
a.-
Cuando existen signos de maltrato físico, abandono, maltrato
emocional y abuso sexual.
b.-
Cuando existe asociación con antecedentes o situaciones
condicionantes y desencadenantes.
c.-
Cuando hay información suficiente sobre la ocurrencia de
situaciones de maltrato: verbalización de parte del niño,
reconocimiento de parte del adulto involucrado, testimonio de otras
personas y documento judicial o policial. (18)
II.JUSTIFICACIÓN
II.1
Científico.
El
profesional de la salud que labora en el ámbito pericial del Área
Especializada en Materia de Delitos Sexuales (AEDSMM) del Instituto
Jalisciense de Ciencias Forenses aplique sus conocimientos como
investigador en búsqueda de factores de riesgo en el ámbito médico
legal preestablecidos en la literatura médica con la finalidad de
establecer un diagnóstico situacional y de manera más integral del
SNM y/o maltrato infantil.
II.2
Académica.
En
la vida académica es muy importante porque mediante este tema
podemos demostrar a aquellos padres y/o tutores como educar a los
niños sin necesidad de maltratarlos y, de esa manera los niños
crecerán con una autoestima elevada.
II.3
Social.
La
importancia de la investigación se centra en el número de
denuncias, que cada año se presentan por este hecho, el cual no
escapa a la realidad económica, política y social que actualmente
vive nuestro país. En la evolución
de esta
investigación podrá observarse la relevancia social que tiene el
problema del maltrato infantil dentro de la sociedad, por ser
precisamente en la población, los forjadores del futuro. De allí la
importancia de que está nueva generación se levante con normas y
valores claramente definidos, es decir basados en el respeto, lealtad
y justicia. Esperamos que esta investigación puede crear conciencia
en cada una de esta personas, que de una u otra han recurrido en el
maltrato a niños, de la misma manera, se vean beneficiados niños,
que se encuentran con padres y/o familiares que por razones variadas
no están en condiciones de su crianza.
III.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
lII.1
Pregunta de investigación.
¿Cuáles
son los factores de riesgo a los que más comúnmente se encuentran
expuesta la población infantil evaluada en el Instituto Jalisciense
de Ciencias Forenses?
IV.HIPOTESIS
¿Existe
relación entre los factores de riesgo encontrados y los descritos
bibliográficamente para maltrato infantil en el Instituto
Jalisciense de Ciencia Forenses?
IV.1
Elementos de la hipótesis.
IV.1.1Unidades
de observación.
Dictámenes
periciales con diagnóstico de síndrome del niño maltratado del
área de delitos sexuales y maltrato al menor en el instituto
jalisciense de ciencias forenses durante el 2012.
IV.2
Variables
IV.2.1
Dependientes.
Persona que presenta al menor
para que la realización de la Valoración médica.
Persona que se hace
referencia es el agresor.
Indicadores de sospecha.
Formas de maltrato infantil.
IV.2.2
Independientes.
Edad.
Género.
Escolaridad.
V.OBJETIVOS
V.1
Objetivo General.
Determinar
los factores de riesgo que inciden en el maltrato infantil tanto
físico, por omisión y abuso sexual, evaluado en el Instituto
Jalisciense de Ciencias Forenses en la zona Metropolitana de
Guadalajara y que han sido víctimas de maltrato infantil.
V.2
Objetivos Específicos.
- Identificar el grupo de edad donde más se presenta el maltrato infantil en el 2012, en el Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses en la zona Metropolitana de Guadalajara, Estado de Jalisco.
- Identificar el género más frecuentemente afectado por maltrato infantil en el 2012, en el Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses en la Zona Metropolitana de Guadalajara, Estado de Jalisco.
- Determinar los factores de riesgo descritos para establecer el diagnóstico de maltrato infantil en el ámbito médico legal.
- Caracterizar los factores de riesgo en sus diversas modalidades: clínicos, familiares, sociales, que deban estar contenidos en el formato de entrevista a realizar en un área de dictaminación pericial por parte de peritos médicos dependientes del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses a través del área de Medicina Legal.
- Identificar si el género femenino, es el género más afectado para maltrato infantil.
- Identificar quien es la persona que más maltrato realiza al menor de edad.
VI.METODO.
VI.1 Tipo de estudio.
Se trató de una investigación
de casos y controles, retrospectivo, observacional y correlacional.
VI.2 Diseño de estudio.
Previa autorización oficial,
se estudiaron los dictámenes con diagnóstico de síndrome del niño
maltratado que se encuentran en el archivo de delitos sexuales y
maltrato al menor del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses para
posteriormente vaciar la información en una hoja de recolección de
datos las características de factores de riesgo y se compararon con
los datos descritos bibliográficamente.
VI.3
Operacionalización de variables.
VARIABLES
|
DEFINICION
CONCEPTUAL
|
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
|
MEDICIÓN
|
INDICADOR
|
ITEM
|
EDAD
DEL MENOR
|
Tiempo
que ha vivido una persona
|
Años
cumplidos al momento del estudio
|
Cuantitativa
Continua
|
Años
cumplidos
|
1
|
GENERO
DEL MENOR
|
Diferencias
biológicas entre las personas diferenciados entre masculino y
femenino
|
Condiciones
físicas que determinan el ser humano como hombre y mujer
|
Cualitativa
Nominal
|
a)FEMENINO
b)MASCULINO
|
2
|
EDAD
DEL AGRESOR
|
Tiempo
que ha vivido una persona
|
Años
cumplidos al momento del estudio
|
Cuantitativa
Continua
|
Años
cumplidos
|
3
|
GENERO
DEL AGRESOR
|
Diferencias
biológicas entre las personas masculino y femenino
|
Condiciones
físicas que determinan el ser humano como hombre y mujer
|
Cualitativa
Nominal
|
a)FEMENINO
b)MASCULINO
|
4
|
ESCOLARIDAD
DEL AGRESOR
|
Grado
de Estudios con el que cuenta un individuo
|
Descripción
del grado de estudios con el que cuenta el menor sujeto de
estudio
|
Cuantitativa
Nominal
|
-Sin
escolaridad
-Kínder
-Primaria
-Secundaria
-Preparatoria
-Licenciatura
-Posgrado
|
5
|
PERSONA
QUE PRESENTA AL MENOR PARA QUE LA REALIZACIÓN DELA VALORACIÓN
MÉDICA
|
Parentesco
que tiene la persona con el menor presentado.
|
Descripción
del grado de parentesco con el menor a entrevista.
|
Cuantitativa
Nominal
|
-Padre
-Madre
-Abuelos
-Trabajo
Social
-Otros
|
6
|
PERSONA
QUE SE HACE REFERENCIA ES EL AGRESOR
|
Parentesco
del individuo que ejerce algún tipo de maltrato con el menor
|
Descripción
de la figura que ejerce algún tipo de maltrato en el menor
sujeto de estudio.
|
Cuantitativa
Nominal
|
-Padre
-Madre
-Abuelos
-Padrastro
-Madrastra
-Otros
|
7
|
INDICADORES
DE SOSPECHA
|
Situación
que favorece el maltrato, factores de riesgo
|
Situaciones
de la familia del niño que favorecen l maltrato infantil como
antecedentes de maltrato, alcoholismo y/o drogadicción,
convivencia con padrastro/madrasta, producto no deseado,
violencia intrafamiliar, higiene, inadecuada, inmunizaciones
incompletas, retardo en solicitar atención medica en su caso,
desintegración familiar.
|
Cuantitativa
Nominal
|
-Antecedentes
de Maltrato
-Alcoholismo
-Drogadicción
-Nivel
económico
-Convivencia
con padrastro/madrastra
-Producto
no deseado
-Violencia
intrafamiliar
-Estado
de Higiene
-Inmunizaciones
incompletas
-Retardo
en solicitar atención medica en su caso
-Desintegración
familiar.
|
8
|
FORMAS
DE MALTRATO INFANTIL
|
Tipo
de Maltrato que se presenta
|
Modo
por el cual se producen las agresiones en los menores
|
Cuantitativa
Nominal
|
-Maltrato
Físico
-Maltrato
por Omisión
-Abuso
Sexual
|
9
|
VI.4 Universo de trabajo.
El universo se encuentra
conformado por todos los dictámenes periciales emitidos por los
peritos Médicos adscritos al área Especializada en materia de
Delitos Sexuales y Maltrato al Menor dependiente de la Dirección de
Dictaminación Pericial del Instituto Jalisciense de Ciencias
Forenses en el periodo comprendido de 01 de Enero de 2012 al 31 de
Diciembre de 2012.
VI.5
Criterios de inclusión.
Serán incluidos todos los
dictámenes con diagnostico confirmado y no confirmado de Síndrome
de Niño Maltratado elaborados por peritos médicos al
área Especializada en materia de Delitos Sexuales y Maltrato al
Menor dependiente de la Dirección de Dictaminación Pericial del
Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses en el periodo comprendido
de 01 de Enero del año 2012 al 31 de Diciembre de 2012 contenidos en
el archivo general del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses.
VI.6
Criterios de exclusión.
Todos los dictámenes
periciales de Síndrome de Niño Maltratado emitidos por los Peritos
Médicos del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses que no se
hayan encontrados de forma física en el archivo general del
Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses en el periodo de Enero de
2012 a Diciembre del 2012.
VI.7 Criterios de
eliminación.
Todos los dictámenes que no
se encuentran con el diagnóstico confirmado y no confirmado de
síndrome del niño maltratado en el
archivo general del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses en el
periodo de Enero de 2010 a Diciembre del 2012.
Dictámenes que tengan el
diagnóstico de síndrome del niño maltratado y que no pertenezcan
al instituto jalisciense de ciencias forenses.
Dictámenes del Instituto
Jalisciense de Ciencias Forenses que no contengan las variables en
estudio.
VI.8 Instrumento de
investigación.
Hoja de recolección de datos.
VI.8.1 Descripción.
Cedula de recolección de
datos formados por cuadros de recolección dirigidos a obtener datos
de factores de riesgo para el síndrome del niño maltratado así
como datos de información general.
VI.8.2 Aplicación.
Se realizó leyendo los
dictámenes periciales con diagnóstico de síndrome de niño
maltratado y vaciando la información necesaria en la hoja de
recolección de datos para identificar los factores de riesgo.
VI.9 Diseño de análisis.
El manejo de los datos
obtenidos se realizó directamente por el investigador, efectuando lo
siguiente:
- Revisión y corrección de la información.
- Clasificación y tabulación de los datos.
- Elaboración de cuadros.
- Validación de cuadros.
- Vaciamiento de cuadros.
- Aplicación de la estadística correspondiente; utilizando el programa computacional SPSS versión 22 de IBM. En el cual se realizó la estadística chi cuadrada, variable de Fisher y la razón de ratio.
- Elaboración de gráficos correspondientes a cada tipo de variable.
- Redacción de resultados, conclusiones, sugerencias, protocolo, resumen, summary para entregar del trabajo de tesis.
VII.IMPLICACIONES
ÉTICAS
El
desarrollo de la presente propuesta de investigación tiene
consideraciones éticas mismas que están formuladas en el anonimato
de los nombres que en este trabajo de investigación se desarrolló,
el manejo de la identidad de la víctima, así como de las personas
agresoras en las cuales no se manejaron nombres y los documentos
donde se tomó la información para desarrollar el trabajo fue
únicamente en el número de identificación de la carpeta. Así
mismo la firma de un consentimiento informado de los familiares que
presentan al menor al estudio se tiene resguardado para l correcto
uso de la información y el empleo del mismo para fines académicos y
legales que convengan al menor. Este proyecto de investigación es
considerado de bajo riesgo de acuerdo a la ley general de salud por
ser de tipo encuesta.
VIII.RESULTADOS.
Para el estudio del maltrato
infantil, se tomó en cuenta el método de casos y controles, en el
cuál fue de una manea retrospectiva – observacional; para ello, se
utilizaron 220 controles en los cuales el diagnostico al maltrato
infantil dio negativo y 110 casos en los cuales el diagnostico al
maltrato infantil dio positivo en una de sus tres formas (físico,
omisión y abuso sexual).
TABLA
1. MALTRATO INFANTIL SEGÚN GRUPO ETARIO EN EL INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
||
GRUPO
DE EDAD
|
FRECUENCIA
|
PORCENTAJE
(%)
|
0-4
|
119
|
36
|
5-9
|
129
|
39
|
10-14
|
64
|
19
|
15
y +
|
18
|
6
|
TOTAL
|
330
|
100
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
||
El grupo de edad en el cuál
se presentaron más consultas por maltrato, fueron los de 5-9 años
con 129 casos (39%), posteriormente fue el grupo de 0-4 años con 119
casos (36%); el grupo de edad con menos casos que se presentaron fue
el grupo de 15 y +, con un total de 18 casos (6%); la media fue de 6
y la mediana de 5.
El género del menor
presentado para revisión por maltrato infantil fue del femenino con
un total de 177 casos que representa el 54 % y del masculino con 153
casos que representó el 46 %.
TABLA
2. MALTRATO INFANTIL SEGÚN EL GENERO EN EL INSTITUTO JALSCIENSE
DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
||
GENERO
|
FRECUENCA
|
PORCENTAJE
(%)
|
Femenino
|
177
|
54
|
Masculino
|
153
|
46
|
TOTAL
|
330
|
100
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
||
La edad y el género del
probable agresor, en los que más se presentaron reportes de
sospecha, fue el grupo de 30-39 años con 142 casos (43%), en los
cuales 26 de ellos son del género femenino y 116 casos al género
masculino. En segundo lugar de frecuencia perteneció al grupo de
edad de 20-29 años con 123 casos (37%); en el cuál 48 se sospechó
del género femenino y 75 al género masculino. En el grupo de 0-9
años no se presentaron reportes y en el grupo de 60 y +, solo se
presentaron 3 casos que representó solo el 1% del total y en su
totalidad pertenecieron al género masculino.
TABLA
3. EDAD Y GENERO DEL AGRESOR DE MALTRATO INFANTIL
INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO 2012
|
||||
GRUPO
DE EDAD
|
GENERO
|
FRECUENCIA
|
PORCENTAJE
(%)
|
|
Femenino
|
Masculino
|
|||
0-9
|
0
|
0
|
0
|
0
|
10-19
|
15
|
10
|
25
|
8
|
20-29
|
48
|
75
|
123
|
37
|
30-39
|
26
|
116
|
142
|
40
|
40-49
|
7
|
19
|
26
|
8
|
50-59
|
0
|
11
|
11
|
3
|
60
y +
|
0
|
3
|
3
|
1
|
TOTAL
|
96
|
234
|
330
|
100
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forense
2012..
|
||||
La escolaridad de la persona
que se sospecha la agresión fue en primer lugar en el grado de
primaria con 176 casos (53%), en según lugar de frecuencia fue el
grado de secundaria con 82 casos (25%), el grupo de edad con menor
número de casos fue el de posgrado con 1 caso (1%).
TABLA
4. ESCOLARIDAD DEL AGRESOR DE MALTRATO INFANTIL EN EL INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
||
ESCOLARIDAD
|
FRECUENCIA
|
PORCENTAJE
(%)
|
Ninguna.
|
16
|
5
|
Primaria.
|
176
|
53
|
Secundaria.
|
82
|
25
|
Preparatoria.
|
27
|
8
|
Licenciatura.
|
28
|
8
|
Posgrado.
|
1
|
1
|
TOTAL
|
330
|
100
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
||
En el resultado de grupo de
personas que presentó al menor a la consulta por maltrato en sus
tres diferentes formas, fue en primer lugar la madre con 134 casos
(41%), seguido de los abuelos con 83 casos (25%). El grupo con menor
frecuencia de presentar al menor a la consulta fue el de otros con 15
casos (5%).
TABLA
5. PERSONA QUE PRESENTA AL MENOR CON MALTRATO INFANTIL EN EL
INSTITUTO JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO,
2012.
|
||
PERSONA
QUE LO PRESENTA
|
FRECUENCIA
|
PORCENTAJE
(%)
|
Padre
|
34
|
10
|
Madre
|
134
|
41
|
Abuelos
|
83
|
25
|
Trabajo
Social
|
64
|
19
|
Otros
|
15
|
5
|
TOTAL
|
330
|
100
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
||
El grupo de personas que se
sospecha fue el causante de maltrato infantil, fue el grupo del padre
con 131 casos (39%), seguido del grupo de la madre que se presentó
en 91 casos (28%), en tercer lugar se encuentra el padrastro con 82
casos (25%). El grupo con menos frecuencia de sospecha fue el grupo
de la madrastra con 3 casos (1%).
TABLA
6. PERSONA QUE SE SOSPECHA ES EL CAUSANTE DE MALTRATO INFANTIL,
INSTITUTO JALSCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO,
2012.
|
||
AGRESOR
|
FRECUENCIA
|
PORCENTAJE
(%)
|
Padre
|
131
|
39
|
Madre
|
91
|
28
|
Abuelos
|
9
|
3
|
Padrastro
|
82
|
25
|
Madrastra
|
3
|
1
|
Otros
|
14
|
4
|
TOTAL
|
330
|
100
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
||
El factor de riesgo de
antecedente de maltrato en el agresor para realizar maltrato
infantil, se presentaron 77 casos (81%) en el cuál si se presentó
el antecedente y en 18 (19%) no existió el mismo, con un total de 95
casos donde se presentó maltrato físico p=0 y OR=8.1. El
antecedente de maltrato en el agresor cuando se presentó abuso
sexual en el menor, en 6 casos (40%) si se presentó y en 9 casos
(60%) no se presentó el antecedente, en un total de 15 casos que se
presentó el abuso sexual en el menor. P=.532 y OR=.7.
TABLA
7. AGRESOR DE MALTRO INFANTIL CON ANTECEDENTE DE MALTRATO,
INSTITUTO JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO,
2012.
|
|||||||
FACTOR
DE RIESGO
|
Maltrato
Físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Antecedente
de maltrato
|
Si
|
77
|
81
|
158
|
6
|
152
|
158
|
No
|
18
|
154
|
172
|
9
|
163
|
172
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
|||||||
Para
calcular el factor de riesgo de antecedente de alcoholismo en un
integrante de la familia en el rubro de maltrato físico se
presentaron 76 casos (80%) en los que existió el antecedente y 19
casos (20%) en los que no existió el antecedente de un total de
95 casos positivos a maltrato físico con una p=0 y OR=5.7. Para
el maltrato por abuso sexual se presentaron 15 casos (100%), en el
cuál 10 casos (66%) existió el antecedente de alcoholismo y en 5
casos (34%) no existió el antecedente con una p=.297 y OR=1.8.
TABLA
8. ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO EN UN INTEGRANTE DE LA FAMILIA DE
MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES,
GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
|||||||
FACTOR
DE RIESGO
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Alcoholismo
en un integrante de la familia
|
Si
|
76
|
96
|
172
|
10
|
162
|
172
|
No
|
19
|
139
|
158
|
5
|
153
|
158
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012..
|
|||||||
Los resultados para el factor
de riesgo de antecedente de drogadicción, en un integrante de la
familia y realizó maltrato físico al menor, se presentaron 43 casos
(45%) en los que si existió el antecedente, y 52 casos (55%) en los
que no existió el antecedente de un total de 95 casos donde se
presentó maltrato físico, con un p=0 y OR=4.2. Para el caso de
abuso sexual al menor, el antecedente de drogadicción se presentó
en 7 casos (46%) y no se presentó en 8 casos (54%) de un total de 15
casos (100%) con una p=.04 y
TABLA
9. ANTECEDENTE DE DROGADICCION EN UN INTEGRANTE DE LA FAMILIA DE
MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES,
GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Drogadicción
en un integrante de la familia
|
Si
|
43
|
38
|
81
|
7
|
74
|
81
|
No
|
52
|
197
|
249
|
8
|
241
|
249
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
|||||||
OR=2.8.
El cálculo en el factor de
riesgo de antecedente de convivencia con padrastro o madrastra para
que el menor sufra maltrato infantil en su modalidad de maltrato
físico se presentaron 42 casos (44%) en el cuál se existió el
factor y 53 casos (56%) en los que no existe el antecedente de un
total de 95 casos (100%) que resultaron positivos a maltrato físico
con un p=.008 y OR=1.9. Para el caso de maltrato infantil en su
modalidad de abuso sexual se presentaron un total de 15 casos (100%)
de los cuales 2 casos (13%) si existió el antecedente de convivencia
con padrastro o madrastra y en 13 casos (87%) no existió el
antecedente con una p=.158 y OR=.2.
TABLA
10. CONVIVENCIA CON PADRASTRO O MADRASTRA EN MALTRTO INFANTIL,
INSTITUTO JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO,
2012.
|
|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Convivencia
con padrastro o madrastra
|
Si
|
42
|
68
|
110
|
2
|
108
|
110
|
No
|
53
|
167
|
220
|
13
|
207
|
220
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012..
|
|||||||
TABLA
11. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO. 2012.
|
|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Existe
violencia intrafamiliar
|
Si
|
74
|
76
|
150
|
7
|
143
|
150
|
No
|
21
|
159
|
180
|
8
|
172
|
180
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
|||||||
En los resultados obtenidos en
el factor de riesgo de antecedente de violencia intrafamiliar en el
maltrato infantil en su forma de maltrato físico se presentaron 95
casos (100%) de los cuáles 74 casos (78%) en los que se existió el
antecedente y 21 casos (22%) en donde no se presentó el antecedente
con una p=0 y OR=7.3. en la forma de abuso sexual se presentaron 15
casos (100%) en los cuales el antecedente de violencia intrafamiliar
se presentó en 7 casos (46%) y en 8 casos (54%) no existió este
antecedente con una p=.923 y OR=1.05.
El resultado del factor de
riesgo de antecedente de nivel económico ya sea bajo o medio-alto
para presentar maltrato infantil en el caso de maltrato físico, se
presentaron 95 casos (100%) en el cuál en 92 casos (97%) se presentó
en medio económico bajo y en 3 casos (3%) el nivel económico fue de
medio-alto, con un p=.019 y OR= 3.8. Para el rubro de abuso sexual en
el niño maltratado se presentaron 15 casos (100%) en los cuales se
presentaron 13 casos (87%) el antecedente de un nivel económico bajo
y 2 casos (13%) en los cuales se presentó el antecedente de un nivel
económico medio-alto con una p=.630 y OR=.609.
TABLA
12. NIVEL ECONÓMICO EN EL MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Nivel
económico
|
Bajo
|
92
|
209
|
301
|
13
|
288
|
301
|
Medio-Alto
|
3
|
26
|
29
|
2
|
27
|
29
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
|||||||
Los cálculos obtenidos del
factor de riesgo de antecedente de niño no deseado para presentar
maltrato infantil en el caso de maltrato fisico se presentaron 95
casos (100%) de los cuales 89 cas0s (93%) si fueron productos
deseados en 6 casos (7%) fueron niños no deseados en los cules se
obtuvo una p=.158 y OR=.455. Para el caso de aabuso sexual se
presentaron 15 casos de los cuales 13 casos (87%) si fueron niños
deseados y 2 casos (13%) fueron niños no deseados con una p=.113 y
OR=.235.
TABLA
13. MENOR DE EDAD NO DESEADO CON MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Niño
deseado
|
SI
|
89
|
228
|
317
|
13
|
304
|
317
|
NO
|
6
|
7
|
13
|
2
|
11
|
13
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
|||||||
Los resultados obtenidos en el
factor de riesgo en el antecedente del estado de higiene en el menor
con maltrato infantil, se presentaron 95 casos con maltrato físico
de los cuales 24 casos (25%) existió el antecedente de estado de
higiene malo y 74 casos (75%) en los que el estado de higiene del
menor fue de regular-bueno con p=,056 y OR=1.7. Para el abuso sexual
del menor, en el maltrato infantil se presentaron 15 casos (100%) de
los cuales existieron 2 casos (7%) para el antecedente de estado de
higiene malo y 13 casos (93%) en los cuales existió el antecedente
de estado de higiene regular-bueno con una p= .74 y OR=.654.
TABLA
14. ESTADO DE HIGIENE EN EL MENOR DE MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
|
|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Estado
de higiene
|
Malo
|
24
|
38
|
62
|
2
|
60
|
62
|
Regular-Bueno
|
71
|
197
|
268
|
13
|
255
|
268
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
|||||||
El resultado que se produjo en
el factor de riesgo para el antecedente de esquema de vacunación
completo para el diagnóstico de niños maltratados; en el caso de
maltrato infantil de los cuales 95 casos (100%) si existió el
antecedente de esquema de vacunación completo ningún caso de los
niños que presentaron maltrato físico se les eximio de su esquema
con p=0 y OR=.66. Para el caso de abuso sexual en el maltrato
infantil se presentaron 15 casos, de los cuales 14 casos (94%) si se
realizó el esquema de vacunación y en 1 caso (6%) no existió
esquema de vacunación completo esto con una p=.708 y OR=7.5.
TABLA
15. INMUNIZACIONES COMPLETAS EN EL MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALAJARA, JALISCO, 2012.
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|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Inmunizaciones
completas
|
Si
|
95
|
186
|
281
|
14
|
267
|
281
|
No
|
0
|
49
|
49
|
1
|
48
|
49
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forense
2012.
|
|||||||
El estudio de resultados
obtenidos en el factor de riesgo de retardo en la atención médica
en el maltrato infantil; para el caso de maltrato físico, de los 95
casos positivos (100%), 2 casos (2%) si se presentó retardo en la
atención médica y 93 casos (98%) en los cuales no existió retardo
en la atención médica con una p= .082. Para el caso de abuso sexual
en el maltrato infantil, el antecedente e presentó en 0 casos (0%) y
no se presentó el retardo en la atención médica con una p=1.0
TABLA
16. RETARDO EN LA TENCION MEDICA EN EL MALTRATO INFANTIL,
INSTITUTO JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALJARA, JALISCO,
2012.
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|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Retardo
en la atención médica
|
Si
|
2
|
0
|
2
|
0
|
2
|
2
|
No
|
93
|
235
|
328
|
15
|
313
|
328
|
|
Total
|
95
|
235
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses
2012.
|
|||||||
Los resultados obtenidos en el
factor de riesgo de desintegración familiar en el maltrato infantil,
para el caso de maltrato físico se presentaron 95 casos (100%) de
los cuales 43 casos (45%) si existió la desintegración familiar y
52 casos (55%) en los cuales no existió desintegración familiar con
una p=.022 y OR= .5. Para el caso de abuso sexual se presentaron 15
casos (100%) de los cuales 5 casos (34%) si se presentó la
desintegración familiar y 10 casos (66%) no se presentó el
antecedente de desintegración familiar con una p=.110 y OR= .390.
TABLA
17. DESINTEGRACION FAMILIAR EN EL MALTRATO INFANTIL, INSTITUTO
JALISCIENSE DE CIENCIAS FORENSES, GUADALJARA, JALISCO, 2012.
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|||||||
FACTOR
|
Maltrato
físico
|
TOTAL
|
Abuso
Sexual
|
TOTAL
|
|||
Presente
|
Ausente
|
Presente
|
Ausente
|
||||
Existe
desintegración familiar
|
Si
|
43
|
182
|
182
|
5
|
177
|
182
|
No
|
52
|
148
|
148
|
10
|
138
|
148
|
|
Total
|
95
|
330
|
330
|
15
|
315
|
330
|
|
FUENTE:
Archivo General del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses.
|
|||||||
IX.DISCUSIÓN.
El maltrato infantil como
hemos constatado y verificado es un mal que se presenta
indistintamente en nuestra sociedad indiscriminadamente en cualquiera
de sus formas existe la agresión al correcto desarrollo tanto físico
como psicológico del menor. La bibliografía reporta factores de
riesgo que se presentan indistintamente como el nivel económico,
desarrollo social y cultural y los antecedentes previos de las
personas que están en contacto con esta población. En nuestro
estado y la zona metropolitana donde esta investigación fue
realizada, no es ajena a esas circunstancias de vida en la que se
crece en ámbitos sociales, muchas veces solo plasmada en la
escritura y en la ejecución se observó que las tendencias a la
agresión no se han disminuido sino al contrario se mantienen y se
crean nuevos factores para seguir fortaleciendo este problema de
salud hacia el menor.
El menor que más sufre de
maltrato es aquel que es menor de 10 años, es el que más se
presenta a consulta ya sea por la sospecha o para la dictaminación
positiva a maltrato en nuestro estudio asciende al 78%. Así mismo
el género es indistinto e las 3 formas de maltrato no varía mucho
entre los sexos que son presentados, en nuestro instituto se presenta
un género femenino que asciende a 54% y un género masculino con un
46% en el cuál varia en cuanto a regiones poblacionales mundiales
como por ejemplo África o sur de Asia donde la tendencia es
mayoritariamente hacia la mujer. No así en nuestro país que la
forma de maltrato es independiente en términos generales e
indistintos del género del menor. Los grupos de edad que más se
agreden a un menor de edad es la población económicamente activa
con un grupo de edad de 20-39 años los cuáles son los que más se
sospecha y/o agreden al menor con una estadística del 80% en este
rango de edad. Aunque cobra significancia que el género que más
agrede es el masculino con 196 casos de 330 y los cuales entran en
este grupo de edad; el género femenino en este grupo de edad también
fue la que más presenta la sospecha o se determina que es el
agresor con 74 casos con una frecuencia al hombre de H 2.6 : 1 M.
El nivel de estudio también
es una frecuencia que se ve reflejada y que no varía a lo descrito
bibliográficamente, el número de casos es mayor en el nivel de
primaria y secundaria, esto en cuanto a nivel de estudios que tiene
el agresor con un total de sucesos (casos y controles) de 274, en el
cual disminuye a medida que la persona agresora tiene mayor nivel de
estudio aunque también es significativo ya que el número es de 57
casos que representa un 17 % de los casos investigados y aunque es
un número menor, el maltrato al menor no deja de presentarse. En
cuanto a la sospecha de quien es el agresor en su mayoría es el
padre con 131 casos y se presenta más en la forma de maltrato
infantil en su modalidad de maltrato físico. Bibliográficamente se
sospecha de la madre; en nuestra investigación el resultado la situó
en segundo lugar como persona de sospecha. En los casos en los que se
presentó el maltrato fue el agresor el padrastro, padre y madre en
los casos que se producen más maltrato infantil.
En cuanto los factores de
riesgo analizados en esta investigación tomamos en cuenta en las 3
formas de maltrato ya sea físico, omisión o abuso sexual; en donde
nuestros casos todos dieron negativos, son en la forma de omisión
por ello no se pudo calcular el factor de riesgo para esta forma de
maltrato.
En cuanto al factor de riesgo
de antecedentes de maltrato en el agresor para producir maltrato
físico. Este es un factor alto de que exista hasta 14 veces la
posibilidad de que alguien que sufrió maltrato puede producirlo. Y
para producir maltrato por abuso sexual este factor no es
determinante para que tal suceso ocurra.
En el factor de riesgo de
alcoholismo en algún miembro de la familia, es una factor de riesgo
par maltrato físico hasta diez veces que el evento ocurra. Para
abuso sexual es un factor que no es determinante o no valido de
confianza según el estudio.
Para el riesgo de que exista
maltrato físico porque existe el factor de drogadicción en un
integrante de la familia es altamente positivo de que se produzca el
evento hasta un riesgo 7 veces mayor de que si no existiera. Para
abuso sexual también es un factor de riesgo de que ocurra y en una
probabilidad para el evento hasta de 8 veces de que se presente.
En el antecedente de
convivencia con padrastro o madrastra para la forma de maltrato
físico; si es un factor de riesgo que un menor tenga una figura así
hasta 3 veces más riesgo que si no lo tuviera. En la forma de abuso
sexual el resultado no fue determinante para establecer el riesgo
aunque por frecuencia en este estudio son del grupo de persona del
que más es agresor para esta forma de abuso sexual, es necesario
recabar más datos de casos para determinar con mayor exactitud el
factor para esta forma de maltrato.
Para el caso de la variable de
la violencia intrafamiliar este factor para la forma de maltrato
físico es un factor de riesgo altamente positivo el tener un agresor
en la familia, ya que este produce un riesgo hasta 12 veces mayor de
presentarlo que si no existiera; en el caso de maltrato en su forma
de Abuso sexual no es un factor de riesgo determinante para decir que
existe el riesgo para a forma de abuso sexual.
En la variable del nivel
económico los resultados para presentar maltrato físico, esta
variable resultó ser un factor alto de hasta 12 veces mayor de
presentar maltrato físico si este menor convive en un medio
económico bajo. Para abuso sexual (forma de maltrato) es un factor
no determinante para presentar abuso sexual lo que indican que para
presentar abuso sexual el menor no importa el nivel económico que
tenga la familia de presentar el riesgo.
Para la variable de ser un
producto deseado o no, este estudio para las tres formas de maltrato
resultó que es una variable sin efecto independiente esta variable
para la forma de maltrato aunque el número de casos que se
presentaron frente a los controles no es significativo para
determinar el factor de riesgo. Lo mismo ocurre para la variable del
estado de higiene donde igual que la variable de ser un niño no
deseado (producto deseado) no resultaron determinantes los resultados
para ejecutar una opinión válida y certera.
La variable de tener las
inmunizaciones completas para la forma de maltrato infantil el
tenerlas completas es un factor protector lo que indica que si no es
un factor de riesgo. Para el caso de abuso sexual resulto ser un
factor sin efecto para que se produzca o no el abuso sexual.
En el retardo en la atención
medica resultó ser una variable o un factor de riesgo en el cual no
se puede calcular, si es o no factor de riesgo determinante para el
maltrato ya que la mayoría de los casos no ocuparon atención médica
y en los controles se refiere tener atención médica y es un factor
que se preguntó directamente a la persona que acude con el menor a
presentarlo y no se lleva la información necesaria para
determinarlo; es por ello que es una variable que para este estudio
resultó no tener efecto para poder determinarlo. En el caso de la
variable de la desintegración familiar, este es un factor hasta
protector para el caso de maltrato físico, indica que es mejor no
convivir con el agente agresor; pero si por ejemplo la madre suple
esa figura paterna agresora con un padrastro este factor se vuelve
de nueva cuenta un factor de riesgo alto, indica que es mejor en caso
de maltrato que el menor no conviva con su agresor y para el caso de
la forma de maltrato por abuso sexual indico ser un factor no
determinante en este estudio aunque a tendencia indica que si igual
que para la forma de maltrato físico es imperante la no convivencia
con el agresor.
X.CONCLUSIONES.
Toda violencia contra los
niños y en particular el maltrato infantil en los 10 primeros años
de vida, constituye un problema en sí mismo y un importante factor
de otras formas de violencia y problemas de salud a lo largo de toda
su vida como por ejemplo depresión, abuso y/o dependencia de alcohol
y drogas, intentos suicidas, trastornos de pánico y estrés
postraumático. Así como también uso excesivo de tabaco,
trastornos alimentarios y comportamientos sexuales de alto riesgo,
que a su vez están relacionados con algunas de las principales
causas de muerte como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares.
Los factores de riesgo
estudiados en esta investigación que son considerados positivos para
l maltrato son los antecedentes de maltrato en el agresor para que
este produzca maltrato al menor, el consumo de alcohol y drogas es un
factor alto para producir maltrato infantil, la convivencia de
padrastro es un factor alto aunque también el que conviva con un
padre agresor lo que ocasiona violencia intrafamiliar; el factor de
una desintegración familiar es un factor protector si es que se
separa el factor agresor podemos concluir que es mejor una familia
desintegrada sin maltrato que una familia integrada con maltrato. Lo
que llama la atención es que el maltrato infantil en las familias de
bajos recursos económicos, es una agresión o un factor de riesgo
alto para maltrato infantil, es decir a pobreza de un niño es
agresión para él.
El desarrollo de la
personalidad del individuo queda determinado si esta sufre de algún
tipo de maltrato durante su infancia, por ello podemos concluir que
la primera etapa de socialización que el niño vive en el núcleo
familiar es muy importante para su futura relación con la sociedad.
El maltrato además, viola
derechos fundamentales de los niños, y por lo tanto debe ser
detenido, y en cuanto antes mejor. Mientras el abuso físico imprime
un daño visible a la víctima, el abuso psicológico refleja daño
sobre aspectos psicológicos del individuo tales como la autoestima.
Los niños maltratados de hoy,
se convertirán en los adultos problemáticos del mañana. Son
quienes estarán a cargo de la sociedad, quienes llevarán adelante
grupos y comunidades.
XII.
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